閉経期のコレステロール上昇は加齢のせいではない — 最終月経の前後1年に集中する

閉経の前後にコレステロール値が悪化すると、たいていは加齢のせいにされる。このレビューの核心はその解釈が誤りだという点だ。閉経移行期の脂質変化は暦年齢による加齢とは独立に起こり、上昇が最も顕著なのは最終月経の前後1年である。

具体的に何が動くのか。エストロゲンの低下とともにLDLコレステロールと中性脂肪が有意に増加し、HDLコレステロールは組成と機能が変化して心血管保護作用そのものが低下する。最後の項目がとりわけ重要だ。HDLの数値だけを見ていては見落とす変化だからである。

なぜ時期が要点なのか

脂質の変化が閉経の時点に集中しているということは、対応できる窓が広くないということだ。40代後半に検査値が少しずつ悪くなるのを毎年の加齢の一部として読めば、実際には数年のあいだに集中して起きる変化を取り逃がす。逆に時期を特定できるなら、その前に習慣が定着しているかどうかが決定的になる。

脂質異常症はこの時期の心血管リスク要因のなかで修正可能な軸に属する。このレビューがこの時期を早期予防と介入の決定的な窓と呼ぶ理由はそこにある。

トレーニングはどこに入るのか

レビューが挙げる根拠に基づく生活習慣介入は二本立てだ。食事は地中海食とDASH食、運動は定期的な有酸素または筋力トレーニングである。有酸素だけでなく筋力トレーニングが並んで名指しされている点は見ておく価値がある。これに禁煙と飲酒の制限が追加のリスク低減として加わる。

閉経後女性で筋力トレーニングが血圧と心臓の構造に何をしたかは、60研究をまとめたヒト対象の根拠として閉経後の筋力トレーニングと心臓に別途まとめてある。本稿の主題である脂質とは別の軸なので、併せて読むとよい。タンパク質を地中海食にどう乗せるかはホエイと地中海食にある。

薬とホルモン療法の扱い

レビューの整理は明快だ。生活習慣介入で不十分な場合、スタチンが依然として第一選択である。閉経後ホルモン療法は脂質プロファイル自体は有利に変えるが、効果が一貫せず潜在的リスクがあるため、現行ガイドラインは脂質異常症管理や心血管予防を目的とした使用を推奨していない。

記録として何を残すか

この時期に実際に役立つ記録は二種類だ。ひとつは脂質検査の数値を閉経の時点と一緒に残すことである。最終月経を基準に前後の数値を比較できて初めて、悪化の原因が加齢なのか閉経なのかを切り分けられる。もうひとつは、その区間にトレーニングが実際に続いていたことを示す記録だ。

ここでマッスルインデックスが果たす役割は、正直に言えば間接的である。スコアは脂質を反映しない。ただしこのレビューが緩和手段として名指ししたのは「定期的な」トレーニングであり、定期的だったかどうかは記憶ではなく記録でしか確認できない。閉経前後の2〜3年でビッグ3の記録が維持されるか伸びていたなら、少なくともトレーニングが途切れなかったことは証明される。