심전도 좌심실비대 소견은 위험 신호이지만 예측력은 약하다

건강검진 심전도 판독지에 좌심실비대 의심이 찍히는 일은 흔하다. 무겁게 드는 사람일수록 더 흔하다. 이 한 줄이 실제로 얼마나 무거운 신호인지를 큰 코호트에서 확인한 연구가 나왔다.

두 개의 관상동맥조영술 코호트, 합쳐서 19,220명이 대상이다. 급성·만성 관상동맥증후군 환자와 조영술에서 관상동맥 질환이 확인되지 않은 사람까지 포함했다. 중앙값 8.4년 추적 동안 심장성 급사가 858건 발생했고, 28만 건이 넘는 심전도로 시간 의존 모형까지 돌렸다.

어떤 기준이 가장 잘 맞았나?

비교한 심전도 LVH 기준은 일곱 가지다 — Sokolow-Lyon, Cornell voltage, Cornell product, Peguero-Lo Presti, MESA, RaVL, Romhilt-Estes. 이 중 코넬 곱이 급사와 가장 강하게 연관됐다(하위분포 위험비 1.29, 95% CI 1.09~1.52). 이 연관은 검사 시점에 이미 소견이 있었든 추적 중에 새로 생겼든 일관됐고, 좌심실 박출률 35% 이하인 환자를 제외해도 유지됐다.

그런데 왜 '약하다'고 하는가?

판별력이 AUC 0.67(95% CI 0.64~0.70)이기 때문이다. 두 사람을 무작위로 뽑았을 때 실제로 급사한 쪽을 더 위험하다고 지목할 확률이 67%라는 뜻이다. 동전 던지기(50%)보다는 낫지만 개인을 선별하는 검사로 쓰기에는 멀다. 위험비 1.29도 마찬가지다 — 집단 평균이 29% 높다는 뜻이지, 소견이 있는 사람의 급사가 확정된다는 뜻이 아니다.

리프터에게는 어떻게 읽히나?

먼저 대상을 봐야 한다. 이 19,220명은 관상동맥조영술을 받을 이유가 있었던 환자들이지 훈련하는 사람들이 아니다. 규칙적으로 무겁게 드는 사람에게서 좌심실 벽이 두꺼워지는 것은 대개 훈련에 대한 적응이고, 심전도는 벽 두께를 직접 보는 것이 아니라 전압으로 추정하기 때문에 마르고 근육량이 많은 사람에서 기준선을 넘기는 일이 드물지 않다. 판독지 한 줄로 결론이 나지 않는 이유다.

훈련으로 두꺼워진 심장과 질환으로 두꺼워진 심장의 차이는 생리적 비대와 병적 비대에서, 진단을 받은 경우의 운동은 비후성 심근증과 운동에서 다뤘다.