위고비를 쓰면 단백질 비율은 유지돼도 절대량이 무너진다

감량약을 쓰면서 단백질 비율은 잘 지키고 있다고 말하는 사람이 많다. 리뷰가 정리한 데이터는 그 말이 사실이면서도 안심할 근거가 되지 못한다는 것을 보여준다. 리라글루티드 무작위 시험에서 단백질이 총열량에서 차지하는 비율은 약 13.9~17.5%로 대체로 유지됐다. 문제는 비율이 아니라 분모다.

비율이 유지되는데 왜 부족해지나?

GLP-1 수용체 작용제와 GIP/GLP-1 이중 작용제는 식욕을 눌러 섭취 열량을 줄이는 방식으로 상당한 체중 감소를 만든다. 총열량이 줄면 같은 비율을 유지해도 그램 단위 절대 섭취량은 함께 내려간다. 하루 2,400kcal에서 15%면 90g이지만, 1,400kcal에서 15%면 52g이다.

리뷰는 식욕 억제가 강한 약일수록 이 감소가 두드러진다고 본다. 그리고 절대량이 내려가면 근단백질 합성을 자극하기에 부족한 수준까지 떨어질 수 있다고 경고한다.

왜 나이가 들수록 더 위험한가?

고령자에게는 동화저항이 있다. 같은 양의 단백질을 먹어도 근단백질 합성 반응이 젊은 사람보다 약하다는 뜻이다. 즉 같은 그램 수라도 이미 불리한 출발선인데, 여기서 절대량까지 줄어들면 이중으로 밀린다.

근감소증은 나이에 따른 근육량과 근력의 감소이며, 낙상·골절·장애·사망 위험을 높인다. 2형 당뇨와 비만이 근감소증과 함께 나타나는 근감소성 비만은 이미 임상적으로 커지는 문제다. 이 계열의 약이 고령자에게 점점 더 많이 처방된다는 점이 리뷰가 문제를 제기하는 이유다.

그래서 무엇을 바꿔야 하나?

• 단백질 목표를 총열량의 비율이 아니라 체중당 그램으로 고정한다. 열량이 줄어도 그램 목표는 따라 내려가면 안 된다.
• 열량이 줄면 단백질 밀도가 높은 음식의 비중을 올린다. 같은 그램을 더 적은 열량으로 채워야 하기 때문이다.
• 감량 기간에도 저항 운동을 유지한다. 절대 섭취량이 줄어든 상태에서 합성 자극을 유지하는 방법이다.
• 체중이 아니라 빅3 기록으로 근력이 유지되는지 확인한다. 체중계는 근육과 지방을 구분하지 못한다.

헬창지수와는 어떻게 연결되나?

헬창지수는 체중으로 보정된 점수다. 그래서 감량 중에는 착시가 생기기 쉽다 — 빅3 총합이 그대로여도 체중이 줄면 지수가 올라간다. 반대로 지수는 올랐는데 빅3가 떨어지고 있다면 근육을 잃고 있다는 신호다. 이 시기에는 지수보다 빅3 원값을 먼저 봐야 한다.

감량 중 근육 손실 문제는 세마글루타이드와 근육 손실에서, 근감소증 대응은 근감소증과 운동에서 더 다뤘다. 하루 총 단백질 목표를 잡는 방법은 단백질 타이밍보다 총량에 정리돼 있다.