BMI는 근감소성 비만을 못 본다 — 같은 체중에서 예후가 갈린다

출발점은 하나다. 체중과 키만으로 계산한 BMI는 위험의 원인을 짚지 못한다. 같은 BMI 30이라도 근육이 남아 있는 사람과 근육이 빠진 채 지방만 늘어난 사람은 치료를 견디는 정도도, 회복 결과도 다르다. 특히 지방은 많고 근육은 적은 근감소성 비만은 저울로는 절대 드러나지 않는다. 여기에 원래 지방이 있을 자리가 아닌 곳에 쌓이는 이소성 지방과, 근육 조직 자체에 지방이 끼어드는 myosteatosis가 겹치면 체중이 같아도 몸의 상태는 완전히 다른 것이 된다.

그럼 무엇으로 봐야 하나?

새 장비가 필요 없다는 점이 이 프레임워크의 실용적인 대목이다. 암 환자는 병기를 정하려고 이미 CT를 찍는다. 그 영상에서 특정 단면의 근육 면적과 지방 면적을 읽어내면 추가 촬영 없이 체성분 정보를 얻는다. 국제 합의문들도 비만을 개인의 의지 문제가 아니라 만성적이고 재발하는 질환으로 규정하는 쪽으로 옮겨 갔고, 체중을 두고 사람을 탓하지 않는 소통 자체를 치료의 구성 요소로 본다.

저항 운동은 어느 시기에 들어가나?

• 치료 전 — 제지방량을 최대한 올려 두는 시기다. 수술이나 항암 전에 확보해 둔 근육이 그대로 버틸 여력이 된다.
• 치료 중 — 늘리는 시기가 아니라 지키는 시기다. 목표는 유지지 신기록이 아니다.
• 회복기 — 이때 처음으로 지방량 감소가 목표가 된다.
• 완화 단계 — 악액질(cachexia) 예방이 목표다.

순서를 뒤집으면 손해가 크다. 치료 중에 체중을 줄이려다 근육을 함께 잃는 것이 가장 흔한 실수다. 동원 가능한 수단은 영양 전략, 구조화된 운동, 행동·심리 지원, GLP-1 수용체 작용제, 대사·비만 수술까지 넓고, 이 가운데 비만 수술은 암 발생률과 사망률의 상당한 감소와 연관되는 것으로 보고된다. 다만 어느 수단을 쓰든 근육에 직접 자극을 주는 것은 저항 운동뿐이라는 구조는 바뀌지 않는다.

리프터가 여기서 가져갈 것은 무엇인가?

이 논리는 아픈 사람에게만 해당하지 않는다. 헬창지수는 체중을 보정하지만, 그 체중이 근육인지 지방인지는 모른다. 대신 빅3 기록이 그 역할을 대신한다 — 체중이 그대로인데 스쿼트와 데드리프트가 유지되거나 오른다면, 빠진 쪽이 지방이라는 실용적인 신호다. 체지방률 숫자를 믿기 어렵다면 기록을 지표로 쓰면 된다. 벌크와 컷도 결국 시기별로 목표를 바꾸는 같은 구조다 — 늘릴 때와 줄일 때의 기준을 따로 두고, 계산기로 같은 체중에서 지수가 어떻게 움직이는지 보면 방향이 보인다.