BMIでは筋減少性肥満は見えない — 同じ体重でも予後は分かれる

出発点は単純だ。体重と身長だけで計算したBMIは、リスクの正体を指し示せない。同じBMI30でも、筋肉が残っている人と、筋肉が落ちた上で脂肪だけ増えた人では、治療への耐えかたも回復の結果も違う。とくに脂肪が多く筋肉が少ない筋減少性肥満は、体重計には決して現れない。そこに本来の場所以外に溜まる異所性脂肪と、筋組織そのものに脂肪が入り込むmyosteatosisが重なると、体重が同じでも中身はまったく別のものになる。

では何を見ればよいのか？

新しい機器が要らないのが、このフレームワークの実用的なところだ。がん患者は病期を決めるためにすでにCTを撮っている。その画像の決められた断面で筋肉面積と脂肪面積を読み取れば、追加撮影なしで体組成の情報が得られる。国際的な合意文書も、肥満を本人の意志の問題ではなく慢性かつ再発する疾患として位置づける方向に移り、体重をめぐって人を責めない伝え方そのものを治療の構成要素と見なしている。

レジスタンストレーニングはどの時期に入るのか？

• 治療前 — 除脂肪量をできるだけ積み上げておく時期。手術や化学療法の前に確保した筋肉が、そのまま耐える余力になる。
• 治療中 — 増やす時期ではなく守る時期。目標は維持であって記録更新ではない。
• 回復期 — ここで初めて脂肪量の減少が目標になる。
• 緩和の段階 — 悪液質（カヘキシア）の予防が目標になる。

順序を逆にすると損が大きい。治療中に体重を落とそうとして筋肉まで一緒に失うのが、いちばんよくある失敗だ。使える手段は栄養戦略、構造化された運動、行動・心理的サポート、GLP-1受容体作動薬、代謝・肥満外科手術まで広く、このうち肥満外科手術はがんの発生率と死亡率の大幅な低下と関連すると報告されている。ただしどれを使っても、筋肉に直接刺激を入れられるのはレジスタンストレーニングだけという構造は変わらない。

リフターは何を持ち帰ればよいのか？

この論理は病気の人だけの話ではない。筋力指数は体重を補正するが、その体重が筋肉なのか脂肪なのかは知らない。代わりにビッグ3の記録がその役目を果たす — 体重が変わらないのにスクワットとデッドリフトが維持されるか伸びているなら、減ったのは脂肪だという実用的なサインだ。体脂肪率の数字が信じきれないときは、記録を指標に使えばいい。バルクとカットも結局は時期ごとに目標を切り替える同じ構造で、増やすときと絞るときで基準を分け、計算機で同じ体重のまま指数がどう動くかを見ればいい。